Баннер

ЭКСПОНАТЫ МУЗЕЯ

Конверт К. Э. Циолковский
Конверт К. Э. Циолковский


2 рубля 2007 г Циолковский
2 рубля 2007 г Циолковский


Конверт К. Э. Циолковский
Конверт К. Э. Циолковский


Конверт 100 лет со дня рождения Чижевского
Конверт 100 лет со дня рождения Чижевского


Марка Циолковский 1986 г
Марка Циолковский 1986 г


Музей сформирован при помощи портала RuCollect
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ З.В. Коломиец
news - Медицина

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ З.В. Коломиец Клиническая больница РАН, Санкт-Петербург, Россия ВВЕДЕНИЕ В последние десятилетия в различных областях клинической практики с успехом внедряется гипербарическая оксигенация, и как самостоятельный метод, и в комплексе с другими терапевтическими средствами.

Гипербарическая оксигенация, оказывая заместительный эффект и непосредственно влияя на процессы биоэнергетики, детоксикации и биосинтеза, устраняет гипоксию, способствует мобилизации скрытых резервных возможностей организма и повышает его иммуноби-ологическую резистентность. Действуя как специфический агент, кислород под давлением эффективен практически при всех формах кислородного голодания организма. Гипербарическая оксигенация способствует восстановлению кратковременной и долговременной памяти при атеросклерозе мозговых сосудов, повышает умственную и физическую работоспособность, способствует ликвидации расстройств сна при стрессе различной этиологии и снятию депрессивных состояний, вызванных токсикантами и наркотиками, оптимизирует регуляторные функции нейроэндокринной системы. Исследования последних лет позволяют утверждать, что позитивные эффекты гипербарической оксигенации (ГБО) не являются прямым следствием ликвидации гипоксии, а обусловлена влиянием гипербарического кислорода на систему адаптации организма на всех ее уровнях от системного до клеточного и молекулярного. Одним из направлений воздействия гипербарической оксигенации на организм является повышение эффективности систем антиоксидантной защиты, обеспечивающих сохранение высокой устойчивости организма к экстремальным факторам в случаях, когда развитие патологических состояний сопряжено с активацией свободнорадикальных процессов. К актуальным вопросам оксигипербаротерапии, решение которых обеспечивает ее успешное применение и высокий лечебныи эффект, относится научное обоснование показаний к гипербарической оксигенации, выбор оптимального режима воздействия ГБО на организм, а также объективная оценка терапевтического эффекта. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Способность живых организмов приспосабливаться к изменениям средь считают наиболее отличительной чертой жизни и одним из самых важных свойств всех биологических систем [1-3]. Это свойство состоит в способности организма отвечать общими.неспецифическими реакциями на разнообразные в качественном и количественном отношении нормальные и патогенные воздействия среды. Биологический смысл таких реакций состоит в мобилизации функциональных резервов организма, необходимых для поддержания гомеостаза, т.е. относительного динамического постоянства живой системы на основе биологической саморегуляции. Конечный результат - приспособление организма к новым условиям внешней или внутренней среды (адаптация), или несостоятельность системы неспецифической защиты, имеющая следствием развитие болезни (дезадаптация), - зависит от ряда условий и факторов - как то от силы и длительности действия раздражителя, так и от индивидуальных возрастных, половых, видовых особенностей организма, и т.д. Истоки изучения адаптационных возможностей организма и путей повышения его резистентности относятся к известной работе Г. Селье [1], посвященной возникновению реакции стресса организма в ответ на любое неспецифическое сильное воздействие. Гаркави с соавторами [2], изучавшие адаптационные реакции организма в ответ на слабые воздействия, показали, что, развивая в организме неспецифические адаптационные возможности, можно повысить его сопротивляемость к различным патологическим процессам. Ими предложена классификация реакций организма в ответ на внешние воздействия. В соответствии с этой классификацией будем различать следующие реакции организма: • «реакции тренировки», возникающие в ответ на воздействие средней силы; • «реакции стресса», возникающие в ответ на сильные воздействия. В свою очередь реакции активации разделяются на три подгруппы: реакции спокойной активации, реакции повышенной активации и реакции переактивации, вплотную примыкающие к стрессу. Каждая из реакций характеризуется своим комплексом изменений в центральной нервной системе, в кровеносной системе, в тимико-эндокринной системе, лимфатической системе, метаболизме и др. Эти изменения позволяют определять реакции организма на каждое из воздействий и регулировать их дозировку. Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе крови. Тип реакции определяется по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению с сегментоядерными нейтрофилами. Остальные форменные элементы крови и общее число лейкоцитов, являясь лишь дополнительными признаками реакций, свидетельствуют о степени полноценности реакции, степени ее напряженности и отношению к общепринятым границам нормы. Реакция тренировки Число лимфоцитов в пределах нижней половины зоны нормы (21 -27%), число сегментоядерных нейтрофилов -в пределах верхней половины зоны нормы (55-65%), число палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и лейкоцитов - в пределах нормы. Реакции тренировки используются для достижения противовоспалительного эффекта (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, неспецифический полиартрит). Субъективно больной ощущает спокойствие, небольшую сонливость, легкое головокружение. Наблюдается хорошее самочувствие, сон и аппетит в норме. Реакции активации А. Зона спокойной активации (ЗСА). Число лимфоцитов в пределах верхней половины зоны нормы (27-33%), число сегментно-ядерных нейтрофилов — в пределах нижней половины зоны нормы (47-55%), число палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов - в пределах нормы. Лейкоциты - 4000-9000. Субъективно при ЗСА - спокойное состояние, бодрость, хороший сон и аппетит. Б. Зона повышенной активации (ЗПА). Число лимфоцитов выше нормы (более 33 до 45%), сегментоядерные нейтрофилы - ниже нормы (менее 47%), число палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов - в пределах нормы. Лейкоциты 4000-9000. Реакции активации вызываются в случаях, когда воспалительный потенциал снижен, с целью его повышения при хронических, вялотекущих воспалительных процессах (хронический гастрит, панкреатиты, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь и др.). Субъективно при ЗПА - приподнятое состояние, жажда деятельности, хороший сон и аппетит. Для достижения лечебного эффекта необходимо получение и стойкое поддержание либо реакции тренировки, либо реакции активации. Наиболее благоприятным является развитие и длительное поддержание реакции активации, как состояния организма, которое предшествует выздоровлению. В. Реакции переактивации: число лейкоцитов - более 45%, сегмето-ядерных - ниже нормы. Признаки переактивации: отклонение от указанных для реакции тренировки и активации параметров крови говорят о перенапряженности данной реакции, о нарушении гармоничности в функционировании эндокринных желез. При повышении числа моноцитов (более 7%) число эозинофилов либо снижается (менее 1,0%), либо повышается (более 6%), число лейкоцитов также либо снижается, либо повышается (более 9000) - это признаки неполноценности напряженности реакции. Увеличение числа эозинофилов говорит о гликокортикозной недостаточности. Все это сигналы для последующего уменьшения силы воздействия (дозы) с целью перевода данной реакции в нормальные параметры. Реакция стресса А. Острый стресс характеризуется лейкоцитозом, анэозинофилией, лимфопенией, нейтрофилезом. Число лимфоцитов меньше 70%, сегментоядерных нейтрофилов - более 65%, палочкоядерных - норма и выше, эозинофилов - ноль, моноцитов - норма, лейкоцитов - более 9000. Б. Хронический стресс - число лимфоцитов менее 20%, сегментоядерных нейтрофилов более 65%, палочкоядерных - норма и выше, число эозинофилов может быть близко к нулю, нормальное и выше нормы, моноциты в пределах нормы и выше, число лейкоцитов может быть снижено, повышено или в норме. ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕТОДОМ ГБО К глубоким и мощным физиологическим резервам организма относится возможность глубинного воздействия на его ткани и клетки кислородом. Адаптационно-метаболическая концепция, разрабатываемая школой А.Н. Леонова [4], построена на естественнонаучном фундаменте - эволюционной роли кислорода как универсального адаптогена биологических организаций. Под действием ГБО происходит мобилизация и использование всех физиологических резервов организма. Речь идет о слаженности в реакции отдельных органов и систем, в результате которой не только максимально используются имеющиеся в наличии физиологические резервы, но и раскрываются новые дополнительные возможности, поддерживающие организм в борьбе с теми или иными патологическими факторами. В настоящей работе показана группа больных, для которых наиболее радикальным способом преодоления болезни является управление адаптационными реакциями и их активизация с помощью ГБО. Методом гипербарической оксигенации (ГБО), используя открытие Л.К. Гаркави и соав. «Адаптационные реакции и резистентность организма» (диплом №158 Гос. Ком. СССР по делам изобретений и открытий, 1979 г.) проводилось лечение больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с длительно не заживающими язвами, с медикаментозной аллергией, многочисленными язвами, различной локализацией, в возрасте от 18 до 70 лет, с сопутствующей патологией в виде ИБС, кардиосклерозом, стенокардией, сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, ВБН, хроническим холециститом, хроническим колитом, аденомой предстательной железы, хронической астенией, остеохондрозом. Была проведена клиническая апробация разработанных Л.Х. Гаркави и др. показателей, характеризующих реакции тренировки и реакции активации (ЗСА, ЗЛА) и ранее описанной Г.Селье реакции стресса. Правильный подбор реакций позволял целенаправленно повышать общую резистентность организма при действии на организм внешнего неспецифическую агента, которым в данном случае является кислород в условиях повышенного давления. Подбор режима в каждом конкретном случае производился индивидуально с учетом тяжести основного заболевания, возраста, сопутствующей патологии, состояния центральной и вегетативной нервной системы, конституционных особенностей и др. Анализ показателей крови при поступлении и их сопоставление с типами адаптационных реакций показало, что все больные поступали в состоянии острого или хронического стресса. Первый тип характеризуется исходно пониженным уровнем лимфоцитов, в среднем (17±4,2)%. Под влиянием лечения методом ГБО с индивидуальным подбором режимов происходило повышение этого уровня уже к 3-4 сеансу и далее удавалось повысить количество лимфоцитов до состояния реакции активации (28-33)%. Курс лечения 7-10 сеансов, режим 1,2-1,4 атмосферы, 30-40 мин. В ходе лечения уровень лимфоцитов может оставаться высоким, что свидетельствует о достижении стабилизации адаптационных процессов, либо несколько снижается. Это последнее обстоятельство, по нашим представлениям, отражает определенную передозировку данного лечебного воздействия и свидетельствует о целесообразности уменьшения режима ГБО, либо перерыва в лечении на несколько дней. Второй тип лимфоцитарной реакции характеризуется исходно высоким уровнем лимфоцитов в крови, выше нормы (33±5)%. Этот вариант с учетом клиники можно трактовать, как проявление чрезмерного напряжения приспособительных механизмов организма, часто это - острый стресс. Под влиянием лечения методом ГБО наблюдалось снижение этого чрезмерно высокого уровня лимфоцитов до нормальной активации (25-27)%, что, видимо, отражает устранение прежней гиперэргии и напряженности приспособительных механизмов, обусловленных стрессом. Весьма показательно, что в этом случае более адекватными оказались малые лечебные режимы ГБО: 1,2-1,3 атм. по 20-30 минут при 7-8 сеансах, что соответствует представлениям и объяснениям, данным в работах Гаркави. Третья группа больных с язвенной болезнью имела повышенные показатели уровня лимфоцитов в крови. Данной группе больных в зависимости от возраста, сопутствующей патологии, тяжести основного заболевания лечение назначалось в щадящих режимах 1,2-1,4 атм. от 20 до 35 минут под контролем лимфоцитарной реакции. В процессе лечения добивались реакции стойкой активации с уровнем лимфоцитов (28-33) %. Курс лечения составлял 8-10 сеансов. Во всех случаях контроль до и после курса ГБО осуществлялся путем эндогастроскопии, причем заживление составляло (94-96)%. Осложнений во время лечения и ухудшения состояния не отмечалось. В процессе лечения при подборе режимов ГБО в соответствии с предложенной методологией отмечены закономерности появления адаптационных реакций организма, соответствующих выздоровлению: реакции тренировки, реакции стойкой и погашенной активации. Для больных с выраженной реакцией стресса этот подход позволил не только достигнуть высоких показателей заживления, но и избежать осложнений во время лечения. Таким образом, можно сделать следующий вывод: систематизация данных, проведенная на основе изучения обширного клинического материала, позволила проводить лечение, выбирая оптимальные режимы воздействия ГБО в зависимости от состояния напряжения организма больного и подбирать индивидуально оптимальную дозу гипербарического кислорода для каждого больного. Тем самым разработана методика адресно-направленного лечебного воздействия, сила которого контролируется и регулируется в процессе лечения. Предложенные формы и средства слабых воздействий посредством ГБО активируют адаптационные возможности организма как основной фактор, позволяющий преодолеть патологию. Литература 1. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., МИР, 1960. 2. Гаркави Л.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов на Дону. 1979. 3. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. М. 1983. 4. Леонов А.И. Бюллетень гипербарической биологии и медицины, №1-2, 1995, С. 44.

 

Вход

Баннер